Preguentes Frecuentes
¿Necesito poner las vacunas de niño sano, quiero saber cómo hacer ese proceso?
Son por reembolso y se cubren las vacunas según el esquema de vacunación de la CCSS
¿Las citas de control para los niños son únicamente con los médicos en la red?
La cobertura se otorga dentro o fuera de red, fuera de red sería por reembolso y el doctor deberá anotar en el formulario de reclamos que se debe al programa de niño sano.
¿Qué personas se pueden tener como adicionales? Mi mamá es 100% dependiente de mí y quería saber si la puedo ingresar.
Solo cónyuges e hijos.
Mi hijo (a) ya cumplió 6 años, ella ya no califica para el plan de niño sano. ¿Cuenta con el chequeo médico general anual al igual que cualquier miembro en la póliza?
Es correcto.
¿El tema de reembolso por medicamentos no aplica en atención médica primaria?
Efectivamente, en atención médica primaria se cubren los medicamentos por lo que no se requiere reembolso.
¿El costo total de las consultas a domicilio son 5 mil colones?
Efectivamente son 5,000 colones, lo que se recete se debe de adquirir por aparte como una receta normal, además se debe llenar el formulario correspondiente.
El Hospital Metropolitano está incluido para recibir atención médica primaria, ¿Esto aplica a todas sus sucursales?
Efectivamente aplica en todas las sucursales.
Quería saber si se puede revisar lo del plan dental de emergencia
La póliza cubre atención médica por accidente, la cual opera vía reembolso y siempre debe estar acompañada de una radiografía que evidencie el daño sufrido a un diente sano.
Se cubriría lo medicamente necesario, a los precios razonables y acostumbrados para que la pieza dental continúe funcionando como lo hacía antes del accidente.
Quisiera saber cómo es el trámite específico para realizar la vasectomía. ¿Mi esposo ya es mayor de 35 años y quisiera saber cómo podemos empezar los trámites para este procedimiento? Gracias
NO se debe de pre-autorizar y es por reembolso.
¿Se puede usar la app para todo el grupo familiar con el carnet del titular o cada miembro debe consultar por separado?
El titular y conyugue tendrán acceso a la APP con números diferentes, en el mismo se indican los dependientes.
Para lo que son los lentes, tengo el examen de la vista listo, pero ocupo comprar los lentes, como sería el proceso con ASSA?
Para la compra de lentes dispones de $ 100 y es por reembolso. Se debe completar el formulario y presentar la factura electrónica.
¿Se cubre la vacuna de la influenza?
No se cubre este tipo de vacunas
¿Dónde puedo ver los doctores/hospitales dentro de le red?
Esta información se puede ver en la APP.
¿Cómo sé cuánto le toca a mí beneficiario en caso de mi muerte? Entiendo que depende del salario, pero ¿cómo sabe uno más o menos cuánto es?
La cobertura es 24 veces el salario.
Cuánto vale incluir al esposo o a los hijos en el seguro? $16.83 por conyuge y $6.90 por cada hijo por mes.
Esta información la tiene RRHH.
Los exámenes de sangre (BRCA), están cubiertos, ¿para descartar el cáncer de origen genético y tomar medidas para evitar otro tipo de cáncer?
No se cubre porque es un examen preventivo y de tipo genético.
Cómo va a proceder el nuevo seguro médico (ASSA), para tratamientos que uno está llevando, los cuales fueron autorizados previamente en su momento por especialistas. ¿Cómo se procedería en mi caso, para que el nuevo seguro siga cubriendo dichas consultas?
La nueva póliza de ASSA va a dar cobertura a todo aquello que se venía presentando con el seguro anterior, para tramitar la misma cobertura con ASSA debe presentar los documentos que respalden el diagnóstico y donde se justifiquen las referencias.
¿El deducible acumulado anual nuevo me parece que está en $5.000, me podrían confirmar si es el mismo monto que existía antes?
Lo que está por $5,000 es el Stop Loss que es la participación máxima en casos de Hospitalización (Anual). La póliza no tiene deducible.
¿Como puedo solicitar $100 para anteojos?
El beneficio se debe tramitar vía reembolso y con cualquier proveedor. Una vez que el médico le dé la indicación hace la compra de los lentes y luego se presenta el reclamo (Reclamo: Formulario de reclamación debidamente cumplimentado, orden médica, resultados que respalden el diagnóstico y uso de los lentes y la factura electrónica original) de la totalidad de la factura de los lentes se le dará cobertura de $100 para los mismos, cualquier diferencia debe ser asumida por el asegurado.
Mi dentista me comunicó que tengo que sacarme una muela cordal, me gustaría información al respecto.
El servicio dental cuenta con las siguientes coberturas:
Se presentan las referencias y órdenes por parte de la dentista donde se indique el diagnóstico y se justifique la extracción de la pieza (debe venir acompañado de las imágenes radiográficas).
El Coaseguro es un porcentaje de los gastos generales que le corresponde al asegurado asumir, en este caso, dentro de red sería un coaseguro del 10% de los gastos, fuera de red un 20% de los gastos.
Dirección
Plaza Fuentes del Obelisco, Piso 5
